劳动保障法规天天谈臆——劳务工医疗保险之四

近八成门诊费六成住院费可报销

在每人每月缴交的12元劳务工医疗保险费中，6元用于支付门诊医疗费用，5元用于支付住院医疗费用，1元用于调剂。参保人自办理参加劳务工医疗保险手续次月1日起享受本办法规定的待遇。停止缴费的，自停止缴交月的次月1日起停止享受劳务工医疗保险待遇。

劳务工生病后哪些费用可报销？就门诊费用来说，近八成门诊费用可报销，按规定，劳务工医疗保险的门诊报销比例达到了79.1％，可报销门诊药品目录达到了1200种，单价在90元以下的诊疗项目，由基金全额支付，90元以上的，基金支付90元；参保人因病情需要，经结算医院批准，转诊到非结算医院发生的医疗费用，可报销90％；慢性肾功能衰竭门诊透析费和器官移植后门诊费用抗排斥药，及恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗发生的医疗费用，均可报销50％。

在住院费用方面，劳务工的住院报销比例则达到了62.81％，其中可报销的住院药品目录还达到了国家基本医疗保险药品目录的标准，共有2077种。在药品记账比例方面，甲类药品的记账比例达到了100％，乙类药品也达到了80％；诊疗项目记账比例方面，单价在90元以下的，比例为90％；单价在90元以上的，比例为80％。

参保人住院使用一般医用材料，单项价格在90元以下的，90％的费用列入住院统筹基金记账范围；国产一般医用材料单项价格在90元以上不足500元的，80％的费用列入住院统筹基金记账范围；单项价格在500元以上不足1000元的，70％的费用列入住院统筹基金记账范围；单项价格在1000元以上的，60％的费用列入住院统筹基金记账范围。

参保人因失血需要输血抢救的，输血费由住院统筹基金支付50％，参保人住院的床位费标准列入基金记账范围，但最高不超过27元。另外，参保人因公外出或出差，在街道办辖区外医疗机构因急诊抢救发生的住院费用，报销比例可达90％。

值得注意的是，医疗保险的报销是有时限的：报销门诊医疗费用的，在费用发生之日起三个月内；报销住院医疗费用的，从出院日起三个月内。办理报销手续时，参保人需要出具转出医院转诊证明、盖有就诊医院印章的门诊病历或住院病历复印件、疾病诊断证明（门诊）、出院诊断证明书或出院小结（住院）、费用明细清单、原始收费收据、用人单位证明和《深圳市劳动保障卡》等资料。

在可以报销的医疗费用中，有些医疗费用先由参保人与就诊的医疗机构进行现金结算，再到辖区的社保机构按规定报销，包括慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后门诊用抗排斥药，及恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗发生的医疗费用；因公外出或出差在非结算医院因急诊抢救发生的住院费用等。